Марскія паразіты

Гэтае пытанне для многіх аматараў рыбы, маіх пацыентаў, адзін з галоўных!Фаната рыбы можна адрозніць ад іншых хворых па адным прыкмеце: пачынае гандлявацца аб тым, якую рыбу можна ўсё-такі ёсць салёную. На прыёме заўсёды кажу, што любую рыбу ўжываць толькі па-тэрмічнаму апрацаваную. Чую ў адказ: описторхоза і дифиллоботриоза ў марской рыбе няма, соль забівае глістоў, роўна як і алкаголь, у марскіх далікатэсах (кальмары, мідыі і васьміногі) паразітаў няма.

Anisacidosis чалавека

марскія паразіты

Этыялогія

Узбуджальнікі anisacidosis чалавека – личиночные стадыі развіцця гельмінтаў родаў: Anisakis, Contracaecum, Pseudoterranova, Hysterothylacium, якія адносяцца да атраду Ascaridida Skrjabin et Schikhobalova, 1940, сямейства Anisakidae Skrjabin et Korokhin, 1945. Канчатковымі гаспадарамі гэтых гельмінтаў служаць многія марскія сысуны, драпежныя марскія рыбы і рыбоядные птушак, у страўнікава-кішачным гасцінцы якіх паразітуюць самцы і самкі. Адсюль і назва хваробы – anisacidosis.

Сярэдняя даўжыня самак anisacidosis 60-65 мм, самцоў – 50-55 мм. Цела веретенообразный, звужанае да абодвух канцах (больш сужено да галаўнога канца). На галаўным канцы anisacidosis маецца тры вусны. Аплодненыя яйкі трапляюць у ваду, дзе з іх выходзіць лічынка, якую заглынаюць першыя прамежкавыя гаспадары – ракападобныя, з складу крыль, часцей за ўсё якія належаць да сямейства Euphausiidae.

Дадатковымі гаспадарамі служаць многія марскія рыбы, малюскі, больш буйныя ракападобныя, якія сілкуюцца дробнымі ракападобнымі. Лічынкі ў арганізме прамежкавых гаспадароў знаходзяцца ў паражніны цела, на паверхні або ўнутры розных ўнутраных органаў і ў мускулатуры рыб. Яны знаходзяцца ўнутры напаўпразрыстых капсул – цыст, альбо без іх. Памеры цыст ў сярэднім складаюць 3-7 х1-2 мм.

Заражэнне канчатковых гаспадароў Anisacidosis адбываецца пры паглынанні імі заражаных прамежкавых гаспадароў: рыб, ракападобных і малюскаў. Калі больш буйныя прамежкавыя гаспадары сілкуюцца больш дробнымі, якія заражаныя лічынкамі, то гэтыя лічынкі назапашваюцца ў целе больш буйной, драпежнай рыбы.

Як адбываецца заражэнне

Чалавек заражаецца пры ўжыванні ў ежу марскіх рыб і морапрадуктаў, у якіх утрымліваюцца жыццяздольныя лічынкі. Абеззаражанне морапрадуктаў ад лічынак магчыма замарожваннем і награваннем. У звычайных солевых і іншых растворах, якія выкарыстоўваюцца для падрыхтоўкі рыбы, лічынкі могуць захоўваць жыццяздольнасць на працягу многіх дзён і нават месяцаў. Замарожванне рыбы да -18С прыводзіць да гібелі ўсіх лічынак праз 14 сутак; пры -20С яны гінуць на працягу 4-5 сутак; пры -30С гінуць на працягу 10 мін. У кальмарах лічынкі гінуць пры -40С за 40 мін.; пры -32С – за 1,5 гадзіны; -20С – за суткі.

У ЗША і Галандыі санітарна-гігіенічнымі правіламі рэгламентуецца вымаражванне рыбы, якая не будзе падвяргацца наступнай тэрмічнай апрацоўцы, пры -20С на працягу 5 сутак.

Лічынкі могуць пераносіць павышэнне тэмпературы да +45С. Пры тэмпературы +60С і вышэй яны гінуць на працягу 10 мін. Такім чынам, вэнджанне свежевыловленной рыбы ў тэмпературным інтэрвале +45-60С не гарантуе яе абеззаражанне ад лічынак. Імунітэт не ўстойлівы.

Anisacidosis чалавека ўпершыню быў дыягнаставаны ў Галандыі ў 1955 г. У апошнія два дзесяцігоддзі гэтая інвазія становіцца адной з важных праблем у медыцынскай паразіталогіі. Да цяперашняга часу выпадкі заражэння зарэгістраваныя ў многіх краінах Еўропы, Паўночнай і Паўднёвай Амерыкі і Паўднёва-Усходняй Азіі.

Захворванне на людзей мае ўстойлівую тэндэнцыю да росту ў сувязі з павелічэннем спажывання ў ежу насельніцтвам марскіх рыб, крэветак, кальмараў, васьміногаў і іншых прадуктаў мора, а таксама ў сувязі з паляпшэннем дыягностыкі гэтага захворвання. У 1987 г. у Германіі адбыўся сур'ёзны прэцэдэнт, звязаны з выяўленнем жывых лічынак у гатовай прадукцыі з атлантычнай селядца.

прычыны захворванняў

Многія марскія рыбы заражаныя лічынкамі. Так, напрыклад, ад 25 да 100% папуляцый палтуса, камбалы, кеты, трэскі, селядца і інш. рыб Ахоцкага мора ўражаны імі. Не ніжэй за ўзровень заражэння і рыб з Ціхага і Атлантычнага акіянаў. Здзіўленага кальмараў Ціхага акіяна дасягае 28%. Пасля вылаву рыбы частка лічынак, якая знаходзілася ў органах стрававання, хутка і актыўна мігруе адтуль у іншыя органы (мышцы, ікру, малако). Таму трыбушэння і ачысткі рыбы і малюскаў ў максімальна кароткія тэрміны пасля іх вылаву рэзка зніжае верагоднасць інфіцыраванасці ядомых частак.

Патагенез

Пры трапленні ў страўнікава-кішачны тракт чалавека лічынкі актыўна ўкараняюцца галаўным канцом у слізістую і падслізістага абалонкі на ўсім яго працягу ад глоткі да тоўстага кішачніка. Найбольш часта яны выяўляюцца ў сценках страўніка і тонкага кішачніка. На месцы ўкаранення лічынак развіваецца запаленне, якое суправаджаецца эозинофильной інфільтрацыі, ацёкам. У далейшым магчыма фарміраванне эозинофильных гранулем, некрозу і перфарацыі кішачнай сценкі. Запаленчыя працэсы і нервова-рэфлекторныя рэакцыі могуць прывесці да непраходнасці кішачніка. Часам лічынкі мігруюць у жоўцевая бурбалка, пратокі печані і падстраўнікавай залозы, выклікаючы ў гэтых органах запаленчыя рэакцыі і адукацыю гранулем. У чалавека паразіты да палавой сталасці не развіваюцца, а тэрмін жыцця складае ад некалькіх тыдняў да 2-3 месяцаў. Аднак сімптомы захворвання, абумоўленыя токсіко-алергічных уздзеяннем лічынак гельмінта на арганізм чалавека, у тым ліку і ў выніку фарміравання гранулем, могуць назірацца на працягу некалькіх месяцаў і нават гадоў.

Сімптомы і лячэнне

Інкубацыйны перыяд складае ад некалькіх гадзін да 7-14 сутак. Шмат у чым клінічная карціна, сімптомы Anisacidosis абумоўлены месцам лакалізацыі паразітаў. Пры знаходжанні лічынак у прасвеце кішачніка сімптаматыка можа быць вельмі беднай. Пры страўнікавай лакалізацыі (найбольш частая форма захворвання) хворых турбуе моцная боль у эпігастрыі, млоснасць, ваніты, часам з крывёю. Адзначаецца субфебрыльная або фебрільной ліхаманка, развіццё алергічных рэакцый неадкладнага тыпу (крапіўніца, ацек Квінке). У выпадку рэтраграднай міграцыі лічынак з страўніка ў стрававод ўзнікаюць такія сімптомы, як боль і раздражненне ў горле, кашаль. Пры кішачным заражэнні хворыя скардзяцца на болі ў вобласці пупка і ў правай падуздышнай вобласці, буркатанне ў жываце, метэарызм. Магчыма ўзнікненне симптомокомплекса вострага жывата, характэрнага для апендыцыту або непраходнасці кішачніка. Працягу захворвання можа быць вострым, подострые або хранічным.

Ўскладненні

Да сур'ёзных ускладненняў кішачнага паразіта ставіцца прабадзенне кішачнай сценкі і трапленне кішачнага змесціва ў брушную паражніну з развіццем перытанітам.

Дыягностыка і дыферэнцыяльная дыягностыка

Лічынак можна выявіць пры кантраснай рэнтгенаграфіі і эндаскапіі або пры даследаванні заражаных пры хірургічных аперацыях участкаў страўніка і кішачніка. Пры фиброгастродуоденоскопии, у месцах укаранення гельмінтаў, выяўляецца ацёк слізістай абалонкі з множнымі кропкавымі эрозиями. Пры даследаванні крыві выяўляецца ўмераны лейкацытоз і эазінафілія. Сералагічныя метады дыягностыкі не распрацаваны. Пры копроскопии лічынкі або яйкі лічынак не выяўляюцца. Ідэнтыфікацыя паразіта да роду і віду магчымая пры даследаванні лічынак, аддаленых пры эндаскапіі або хірургічным умяшанні.

лячэнне

Anisacidosis варта дыферэнцаваць з язвавай хваробай страўніка і 12-перстной кішкі, гастрытам, панкрэатыт, халецыстытам і пухлінамі. Пры кішачнай форме неабходна выключыць апендыцыт, дыверцікуліт, пухліны, каліт і энтэракаліт.

Лячэнне

Лячэнне паразітаў даволі бедна распрацавана. Ёсць невялікія напрацоўкі па эфектыўнасці спецыяльнага прэпарата. Але няма выразных схем. Зноў жа адсутнасць дакладнага лячэння павінна насцярожыць аматараў рыбы і абмежавацца яе ужываннем толькі пасля тэрмічнай апрацоўкі.

16.01.2019